非小细胞肺癌如何治疗

2020-07-14

非小细胞肺癌如何治疗:
  非小细胞肺癌,包括麟癌 腺癌和大细胞癌,那么它的这个治疗,一般是一个综合治疗的方式。早期的患者,要有手术机会,尽量要进行这种手术,因为只有手术,才能达到根治性的这种效果。那么根据它术后的分期,如果说这个分期不是很早,也是个二期 甚至三期,还要进入术后的辅助性的化疗,那么如果是一个晚期的患者,已经没有手术机会了,这个时候就应该,以非手术的综合治疗为主。
  比如说化疗,或者是靶向治疗,或者是免疫治疗,这个就要具体情况具体分析。依据患者的病理类型,依据他有没有治疗的这种靶点,来选择有针对性的治疗方案,那么在整个的非小细胞的,综合治疗里面,中医中药也能够发挥,一定的作用。比如说配合化疗、放疗、靶向治疗来减轻它的毒副反应,提高患者的耐受性。而对于一些晚期的患者,已经无法接受放疗化疗这些,通过中医中药单纯治疗,也能够达到这种控制肿瘤,或者是延缓肿瘤的发展,进而延长生存期的,这么一个目的,在非小细胞肺癌综合治疗里面,还有一种非常重要的治疗,就是放疗。它针对的患者,一个是术后局部,没有根治性切除,有肿瘤残存的,可以通过放疗,来提高局部肿瘤的控制率,另外一个就是,针对晚期的肿瘤患者,通过股息性的放疗,来减轻患者的痛苦,提高他的生活质量。



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为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查

肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌,中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。

术前纤维支气管镜检查除了通过支气管镜活检明确肺癌的病理类型,还可以清楚地观察肿瘤的部位和侵袭范围,有助于胸外科医生确定手术方式,对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。临床上经常开展的支气管袖式成形术在很大程度上是依靠手术前纤维支气管镜检查决定术式。

即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断,还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。临床上我就遇到一个右肺下叶周围型肺癌,原本计划进行右肺下叶切除术,可是术前纤维支气管镜检查发现转移肿大隆凸下淋巴结已经侵犯了支气管,并侵及突入到隆凸部位。如果术前没有进行纤维支气管镜检查,后果不堪设想。

目前,中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。胸外科医师培训计划也要求所有胸外科医生要接受纤维支气管镜检查的培训。

哪些患者需做支气管镜检查

支气管镜检查是对呼吸系统疾病诊断和治疗的一种重要手段,已在临床广泛应用。哪些患者需要做支气管镜检查呢?

(一)诊断方面 (1) 原因不明的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。(2)不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。(3)不明原因的局限性喘鸣音。气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。(4)不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。(5)痰细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞,而X线胸片、肺CT片、磁共振等检查均无异常发现。这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌,故气管镜检查是必不可少的检查手段。(6)X线胸片或CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。(7)临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查可明确诊断。(9)肺或支气管感染性疾病的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。(10)疑有食管-气管瘘的确诊。

(二)治疗方面 (1)取出支气管异物。(2)清除气管支气管分泌物,一些危重、年龄大体弱患者、无咳嗽咳痰能力的患者、慢性呼吸衰竭、肺部感染控制不理想的患者,常常发生分泌物、粘痰滞留于支气管内而引起通气功能障碍,支气管镜可吸出分泌物,有利于患者康复及减少抗生素用量。(3)对于咯血患者,在支气管镜检查中,明确了咯血部位后,可给予局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。(4)对于肺癌患者,可经支气管镜做局部放疗或局部注射化疗药物。(5)引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。(6)经支气管镜对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀(氩等离子体凝固技术)等治疗。(7)对于因各种原因导致气管狭窄的患者,可在支气管镜下放置镍钛记忆合金支架,可迅速缓解气管狭窄引起的呼吸困难。

肺癌放疗疗效不是立竿见影

以手术为主导的“漫漫治癌路”延续了100多年,从粗放型走向集约型,经历了扩大根治切除的巨大范围手术时代、根治切除的大范围手术时代和保存器官功能的肿瘤局部手术时代。这一演变过程,反映了外科治疗肿瘤技术的日益成熟。

手术治疗肿瘤的最大优势是可以不考虑细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度,直截了当地把肿瘤和相应的器官整体切除。尚未发生转移的早期癌肿,且有充分暴露的空间和足够切除的范围,可考虑手术切除。术后可以获得病理结果,为下一步治疗和预后判断提供信息参考。这好比增值服务。

手术治癌还有一个优点,和西式快餐的盛行异曲同工,即“标准化操作”。由于手术切除并非肿瘤本身的切除,而是肿瘤所在器官和组织的切除,如肺叶切除、肝叶切除等,容易做到相对统一的规范化治疗,治疗结果即使不能说“大同小异”也不至于“大相径庭”。此外,手术治癌还有一个优势,即深得老百姓喜爱乃至迷信的“视觉优势”。老百姓治癌巴不得看一看体内“嘿,肿瘤没了!”,再看一眼盘子“嘿,肿瘤在这!”这样才能放心。然而,治疗癌症不可眼不见为净!

现代放疗应和手术“并驾齐驱”,一是地位上的平等,二是功能上的互补。

现代放疗技术之一的伽玛刀又称立体定向放射治疗,融合计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体。采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点,一次性、致死性的摧毁靶点内的组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。由于射线采用旋转聚焦的方式,使射线经过人体正常组织只受到瞬时、几乎无伤害的照射,并且剂量锐减,因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显,边缘如刀割一样,人们形象的称之为“伽玛刀”。

伽玛刀不像外科手术那样可以马上切除病变组织,而是病灶在放疗过后有一个蜕变、坏死、吸收的“较长”过程,一般可以分为三个阶段观察临床效果:

(1) 坏死期:治疗后3~4周,接受照射组织急性退行性改变和炎性反应。

(2) 吸收期:坏死期至照射半年之后,受照射组织的血管闭塞,细胞裂解碎片被逐渐吸收。

(3) 后期:可持续数年,炎性反应消失,局部纤维化疤痕形成。

因此,伽玛刀的疗效是持续的、逐渐显现的。患者可在伽玛刀治疗后的1、3、6月复查。

肺癌术后如何保护呼吸道

肺癌的发病率逐年增高,一旦得了肺癌,大多都需要实施手术。要想恢复肺功能,重点要保护好呼吸道,这也是手术成败的关键之一。

1.注意饮食。肺癌手术后不能食刺激性食物,如辣椒、生葱蒜、花椒和桂皮等,火锅、烧烤、油煎等热性食物也不能吃。多食含有非常多的维A及C的食物及清肺润肺食物,如葡萄、核桃仁、芦笋、枇杷和梨等。

2.避免感冒。当前正值春天,天气变暖,患感冒的机会加大。不要过多减少衣物,出门晒太阳的时间不宜过长,以20分钟为宜。过敏性鼻炎的病人,家里不要摆放鲜花,更不要去公园赏花,以防花青春痘激呼吸道,造成过敏反应。

3.注意睡觉姿势。肺癌手术后病人,应该选择两种姿势睡觉。一种是向手术部位侧卧1/4卧位或平卧,这样可以防止纵膈摆动,特别是全肺切除后。另一种是半卧位,因为半卧位可以使肺活量增加10%~15%,使胸部和隔肌活动度增加,从而增加气体交换面积,改善通气。

4.不要用冷水洗脸。因为鼻腔经受不住冷水刺激,引起鼻粘膜血管收缩,影响呼吸道功能进而影响创口愈合。天天早晚洗脸最好用50-60摄氏度的温水,有一些老年人喜欢用很烫的水洗脸,水温过高容易让鼻部毛细血管收缩而刺激呼吸道。

5.远离厨房。油烟本身就是一种致癌物,特别是炒菜时散发的那股油烟味危害更大。厨房燃料燃烧过程中使氮氧化物的生成量骤增,更增加了室内空气污染,人吸入以后会引起肺部病变,出现哮喘、气管炎、肺气肿等疾病。

6.锻炼适度得当。肺癌手术后千万不能迎着大风作任何锻炼,因为大风会直接刺激呼吸道。最好的锻炼方法就是作气功锻炼,尤其是增强呼吸功能的气功,提高肺部功能。锻炼前给予适当的镇痛药并在家人协助下咳出痰液,运动量以不造成胸部疼痛和疲劳为宜。

7.可做胸部理疗。家庭可用振动按摩器(器械店或大商场就可购买到),放在胸部即可,或用手掌叩击胸部的方法也行,这样有益于痰液排出。

8.多呼吸新鲜空气。早上起床时,立刻打开窗户,时间以10分钟为宜。但一定不要到人多的或空气污浊的公共场所去,避免呼吸道感染。

肺癌发病的原因有哪些

肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

1、吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。本世纪末,西欧国家随着妇女吸烟者日益增多,女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中,每日吸纸烟20支以上,历时30年以上者,约占80%以上 。

2、大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。

3、职业因素经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

4、肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。

5、人体内在因素 如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。