餐后血糖偏高怎么办

2020-07-14

餐后血糖偏高怎么办:
  控制血糖俗称“五驾马车”,无论是空腹血糖还是餐后血糖都适用。
  一是糖尿病健康教育:对高血糖的认识及坚持长期治疗。
  二是医学营养治疗:即控制饮食。
  三是运动治疗:要根据自身情况制定适合自己的锻炼计划。一般每周要进行150分钟的中等强度运动,最好在餐后进行锻炼,以免出现低血糖。
  四是糖尿病的自我监测:糖尿病人要学会自己在家监测血糖。
  五是降糖药物:包括口服降糖药物及胰岛素。如果只是餐后血糖高,空腹血糖正常,可以用以控制餐后血糖为主的降糖药如如格列奈类、阿卡波糖、胰岛素等,如果空腹及餐后血糖都高,要根据肝肾功能、自身敏感性选择适合自己的药物,具体可以到医院内分泌科就诊详细咨询,切不可自行调整用药或者调整药物剂量。



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成人糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态

●尽管都是糖尿病的并发症,但是糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis ,DKA)和高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state ,HHS)仍热因为酮酸中毒和高血糖的状态而存在差别。

●无论是糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态,有无肺炎或尿路感染都需要确定,另外是否存在胰岛素治疗的中断或剂量不足?

●神经损害症状,包括局灶性的表现,常见于高渗性高血糖状态病人,尤其是当血浆渗透压大于320~330 mosmol/kg 时。糖尿病患者,出现了木僵或昏迷,血浆渗透眼低于320 mosmol/kg 时需要立即评价查看有无其他导致精神状态改变的原因。腹痛在糖尿病酮症酸中毒常见,而在高渗性高血糖状态不常见,随着酸中毒的纠正,腹痛没有缓解的话,也需要重新评价。感染可以在没有发热的情况下发生。

●高血糖危象(hyperglycemic crises)的初始评价应当包括心肺功能,容量状态和精神状态。怀疑糖尿病酮症酸中毒 或 高渗性高血糖状态 的病人需要进行的实验室检查包括:血糖,电解质(包括阴离子间隙),血尿素氮和血浆肌酐,全血细胞计数(CBC),尿液分析和尿酮体,血浆渗透压,血浆酮体,动脉血气和心电图。

●糖尿病酮症酸中毒病人会产生三种酮体:酮酸(乙酰乙酸),羟酸(β-羟丁酸beta-hydroxybutyrate) ,中性的酮体(丙酮Acetone)。如果尿液酮体检测阳性,则需要检测血清酮体。

●糖尿病酮症酸中毒 病人的血清阴离子间隙常大于20 mEq/L。然而,阴离子间隙的增加的原因较多:酮酸产生的速度和持续的时间,酮酸代谢的速度以及随着尿液排出的速度,酮酸阴离子分布的容积。

●大部分糖尿病酮症酸中毒 和高渗性高血糖状态 病人会有轻度的血钠降低,但是那些有显著的渗透性利尿的患者,血钠可能会正常或甚至升高。糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态 病人的血钠浓缩反映出一个存在于高血糖后的血浆渗透压增加后使得细胞内水分迁移到细胞外产生的稀释作用和糖尿性渗透性利尿导致的水分排泄的增加之间的一个平衡。

●糖尿病酮症酸中毒 或 高渗性高血糖状态的病人存在着钾离子缺失,平均在300~600 mEq(11.7~23.4g)之间。 尽管存在着钾离子缺失,但是血清钾常常是升高的,因为胰岛素缺乏和高渗透压导致的细胞内钾迁出到了细胞外液中。胰岛素治疗降低了钾离子的细胞外聚集,可能会导致严重的低血钾,尤其是那些入院时表现为正常血钾或低血钾的患者。因而,严密的监测和及时补充钾离子非常关键。

●15~25 %的糖尿病酮症酸中毒病人会出现血清淀粉酶和脂肪酶升高,大部分病人,并不能归咎于急性胰腺炎。胰腺炎的诊断必须依据临床表现和影像学发现。

●当高血糖,阴离子间隙酸中毒和酮血症三联征都存在时,则糖尿病酮症酸中毒 的诊断即确立。代谢性酸中毒常常是主要的发现;血糖常少于44 mmol/L,经常波动于19.4 ~27.8 mmol/L之间。而在高渗性高血糖状态病人,很少或没有酮酸聚集,血糖常常超过56 mmol/L,有效的血浆渗透压大于320 mosmol/kg,神经损害症状频繁出现,大约25~50%的病人会是昏迷状态。

●酮酸中毒还可由酒精滥用或禁食而导致。其它阴离子间隙酸中毒的原因包括:摄入药物例如阿司匹林,甲醇和乙二醇和进展性的肾脏疾病。

治疗

●糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的治疗是相似的,包括纠正液体和电解质异常,包括高渗透压,低血容量,代谢性酸中毒(在糖尿病酮症酸中毒)和钾离子丢失以及给予胰岛素。频繁的监测非常重要。潜在的诱因应当被发现和纠正。

●我们建议强力的静脉输液疗法来纠正低血容量和高渗透压(Grade 1A)。补液治疗应当在第一个24小时内纠正液体不足,当心避免过快速的降低血浆渗透压。

等张盐水应当尽可能快的输注给低血容量的病人。休克的低血容量病人(不伴随心衰),我们建议在头几个小时输液速度为15~20ml/Kg/小时(普通人大约每小时1000ml)。继而给以0.45%的盐水输注,速度为250~500ml/小时,如果血钠离子是正常或稍高;如果低钠血症出现,则继续给以等张盐水,速度为250~500ml/小时。如果糖尿病酮症酸中毒病人血糖到11.1 mmol/L 或高渗性高血糖状态病人血糖13.9~16.7 mmol/L时我们开始输注葡萄糖盐水。

补充钾盐的需要可能会影响半张盐水输入时机,因为将钾离子加入到等张盐水会产生高张液体从而加重潜在的渗透压过高。

●糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态病人通常都会伴有显著的钾丢失,或因为肾脏原因或因为消化道丢失。然而,因为钾离子从细胞内迁移到细胞外的重新分布,开始时血钾是正常或稍高,这种作用将会被胰岛素治疗所逆转。我们建议当血钾≤5.3 mEq/L 时我们要开始静脉补钾治疗(Grade 1A)。那些一开始血钾小于3.3 mEq/L的患者,应当在胰岛素使用之前即开始同时补液和补钾,以免出现胰岛素治疗之后低钾血症加重的表现。

●我们建议对那些中度到重度的糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态的,血钾≥3.3 mEq/L的病人开始给以静脉推注胰岛素治疗 (Grade 1B)。开始时血钾低于3.3 mEq/L 的患者应当在胰岛素治疗之前即开始同时补充液体和钾离子。

糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态病人使用胰岛素的规则相同。如果血钾≥3.3 mEq/L,我们建议给予胰岛素静脉推泵0.14 units/kg/小时,给以此种剂量时,开始的胰岛素静脉推注常常不再需要。另一个替代方法则是静脉推注普通胰岛素(0.1 units/kg),继而静脉推泵0.1 units/kg/小时。如果血糖在第一个小时内没有下降2.8 ~ 3.9 mmol/L,则剂量加倍。

●是否给予碳酸氢钠来纠正代谢性酸中毒依然存在争议。我们建议使用碳酸氢钠治疗那些动脉血PH小于6.9的患者(Grade 2B)。

●尽管全身的磷耗竭常常出现,但是我们不建议给病人使用磷酸盐 (Grade 1A)。我们建议对那些严重的低磷血症(

为什么糖尿病合并高血压不能用β受体拮抗剂呢

在临床上经常有大夫给糖尿病合并高血压患者使用美托洛尔,但是,有人说高血压合并糖尿病患者,应避免使用肾上腺素β受体拮抗药。这是为什么?

1、《国家处方集》有记载:在无并发症的高血压合并糖尿病患者,或有发生糖尿病的高危患者,应避免使用肾上腺素β受体拮抗药,特别是避免肾上腺素β受体拮抗药和氢氯噻嗪联合使用。

2、避免使用肾上腺素β受体拮抗药的原因:非选择性肾上腺素β受体拮抗药阻断β2受体,从而抑制了肌糖原分解, 可能掩盖低血糖症状或引起糖尿病患者出现低血糖而不易恢复;长期大剂量应用还会降低胰岛素敏感性, 增加肝糖输出;此外还有升高TG、降低 HDL等不良反应。

3、美托洛尔属于β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药),那么是否适用于糖尿病合并高血压呢?不能一概而论。β受体阻滞剂——能对抗儿茶酚胺类物质,降低心率,减少心搏量,降低血压,可与利尿剂合用以加强疗效。对于运动后血压升高、心率偏快的高血压患者效果更佳。主要的不良作用是负性变时、负性变力作用,延长心脏传导,加重房室传导阻滞,大剂量可影响血中的低密度脂蛋白、甘油三酯代谢和糖耐量异常,可能掩盖低血糖症状,故对老年ISH或糖尿病患者,不是首选的药物。但对有心绞痛、心肌梗死的老年糖尿病合并高血压的患者仍推荐首选使用(在血糖监控的前提下)。

发现导致糖尿病的新基因

糖尿病特别是2型糖尿病是困扰人类的慢性疾病之一,以往人们把它称之为“富贵病”,原因是不能多吃,吃能吃“好的”(高热量食物在困难年代称为“好的”食品),吃得越多越瘦。糖尿病是一种糖代谢疾病,是人体内胰岛素不足所致,2型糖尿病主要是因为肥胖所致,人体胰岛素相对不足导致血糖升高。

血糖升高本身没有什么直接危害,但是长期的高血糖会导致人体血管硬化、血压升高、血脂升高、神经损伤从而带来一些列的糖尿病并发症。特别严重者可造成心脏病、脑出血、肢体坏死、失明、失聪等。

目前治疗糖尿病主要方法是降低血糖,一种就是增加胰岛素、一种就是降低人体对胰岛素的需求。因此,需要患者首先要降低体重,减少人体对胰岛素的需求,第二促进人体自身细胞分泌胰岛素,第三,注射胰岛素。可是这一切都只能减缓糖尿病的症状,根治糖尿病却没有办法。那么如何根治糖尿病?我们必须找到糖尿病发病的机理,今年发现就是发现导致糖尿病的新基因,如果成功了,我们就可以通过基因改变来预防和治疗糖尿病,这是对全球几亿糖尿病患者的福音。我们期待着这一天的到来,但是疾病还是要预防为主,在没有科学改变之前,我们最有效的预防就是“少食多动”。

糖尿病人也不能大量吃南瓜

糖尿病人要限制糖的摄入,许多书上说南瓜是好东西,许多糖尿病人就大量吃南瓜,蒸南瓜、煮南瓜、烧南瓜、炒南瓜,似乎把南瓜当成降糖药,这样正确吗?

南瓜,又名番瓜、北瓜、倭瓜,属葫芦科植物的果实,多产于夏秋季。虽其貌不扬,但从古至今却备受关注和赞誉,一则在于其独特的风味,二则在于其明确的和潜在的保健功效。这里,我们重点看看后者。

南瓜的保健功效——三本传统医书的记述

我国传统医学很早就发现了南瓜有较高的药用价值。中医史书《滇南本草》中记载“南瓜性温、味甘,入脾、胃二经,能润肺益气、化痰排脓、驱虫解毒,治咳嗽、哮喘、肺痈、便秘等病症”……。

南瓜的保健功效——现代营养学的测定

利用现代营养学技术对南瓜进行分析后发现,南瓜含有较为丰富的营养成分,如含有多种维生素(特别是胡萝卜素)、常量元素(如钙和磷)和微量元素(如铁和锌等),由此构成南瓜对人体的营养保健体系。

南瓜对血糖的影响

作为一种含有糖分和能量的食物,南瓜对血糖总的影响是升高而非降低。但与其他含碳水化合物的食物比较,其升高血糖的能力较弱,餐后血糖变化较为平稳、舒缓。这主要有以下两个原因:

一方面,南瓜的含糖量并不像人们想象的那么大。虽然有的南瓜口感很甜,但实际上,100克南瓜中仅含有4.5克碳水化合物,其余为水分。

另一方面,南瓜含有大量的果胶,这是一种可溶性纤维,与淀粉类食物混合后,会提高胃内容物的黏度,延缓胃排空,使碳水化合物吸收减慢,从而有可能延迟了餐后血糖高峰。

因此,对糖尿病患者而言,吃些南瓜(每日不超过200克)是完全可以的。然而,考虑到它毕竟是含糖的一类食物,同时其保健功效不能替代正规降糖药物,因此,不加限制地大量进食南瓜,或因吃南瓜而自作主张停用正规的降糖药物都是不允许的。

儿童糖尿病的血糖控制

提起糖尿病,通常都只会想到中老年人。然而近几年,在我们的周围有些孩子才几岁就患了2型糖尿病。从长远来看,小小年纪就与糖尿病相伴,一旦控制不良,若干年后,各种并发症如失明、肾衰等不幸将接踵而至,会给患儿的一生带来沉重的经济和精神负担。

由于肥胖儿童越来越多,儿童2型糖尿病患者的队伍越来越大。据报道,在日本,儿童2型糖尿病的发病率平均每1O年就能翻一番,2型糖病已占儿童糖尿病总数的80%,远远高于1型糖尿病。在我国,目前每10个糖尿病患者中就有1个是青少年,其中增长最快的就是2型糖尿病。

同成人糖尿病一样,糖尿病患儿需要充分的运动,这不但是治疗的需要,也是生长发育的需要。合理运动可以给糖尿病患儿带来许多益处,如增加肌肉对胰岛素的敏感性,有利于血糖控制;改善心血管功能,有利于防止心血管疾病的发生;促进患儿骨骼与肌肉的发育。

原则上患儿每天需参加1小时以上的适量运动。最好能定时、定量运动,遵循个体化和循序渐进的原则,才能收到良好的治疗效果。