高血压肾病需不需要做透析要看严重的程度。比较轻微的肯定不用做，但是如果肾功能很差，肌酐清除率很低，血肌酐很高，24小时尿蛋白很高，尿量很少，那肯定就需要透析。这要因人而异根据具体的情况来决定。一旦发展到透析，患者的生活质量会很低，每个星期需要做几次透析，最后就是换肾。所以希望可以早重视，早发现。
高血压肾病如何治疗：
高血压肾病如何治疗？高血压肾病的一个治疗方面，因为所谓高血压肾病，他是高血压引起的。所以首先控制血压是非常重要的。高血压肾病，在早期就说，如果是血肌酐轻度升高的时候，那么这个高血压的控制，最好选择降血压的药物，在使用过程中能够很好的监测血钾，监测肾功能。
早期因为这类的药物，可以延缓这个肾脏病的进展，起到一个肾脏，甚至心脏保护的作用。随着高血压肾病的进展可以出现一系列的并发征，比方说高血压肾病甚至还到一定成度出现肾衰竭的时候。我们要关注有没有肾性贫血，有没有这个钙磷代谢紊乱，有没有甲旁亢。要针对这些病来进行对症性的治疗。
高血压肾病患者主要有以下临床表现：第一，有高血压病史，一般高血压10到15年就会影响到肾脏功能；第二，高血压肾病表现不明显，比较隐匿，最主要的表现是部分患者会没劲儿，血压控制不好或者夜尿比较多；第三，患者尿常规检查出现少量蛋白尿，但多数蛋白尿都不超过一克，病人做24小时蛋白定量不超过一克。高血压肾病患者需要做尿的12小时渗透压以及β2微球蛋白的检测，通过肾小管的指标化验、评估有无肾小管功能损伤。如果患者血压控制不好，会进一步发展出现小球功能损伤。