咯血。症状名。是指血来自肺或气管，咯血血随咳嗽而出的症状。多因外伤，或外邪犯肺、肝火犯肺、阴虚火旺，或气不摄血等，使肺络受损，血溢脉外所致。多种肺脏疾病如肺痨、肺癌、肺络张等，以及血溢病、疫斑热、稻瘟病、心衰等皆可引起咯血。临床若对以咯血为主症的病种尚未能确定时，可暂以咯血待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
1、邪热侵袭
肺为娇脏，外界风热燥邪犯肺，灼伤肺络，血液离经，随咳而上逆于外，发为咯血。
2、肝火炽盛
忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺，肺失肃降，灼伤肺络迫血妄行，血随气逆而咯血
3、损伤肺络
暴咳、外力所伤，肺络受损，血溢络外而致咯血。
4、气阴亏虚
素体虚弱，久病体虚，或脾气亏虚，心气虚衰，气不能统摄血液，血液外溢而咯血；久病或热病使阴津耗伤，以致阴虚火旺，迫血妄行而致咯血。
咯血的病机，多系肺络受损，血溢脉外，随咳嗽而咯出。
膈俞、孔最为主穴。风热加尺泽、合谷、曲池，用泻法；肝火加泻内关、太冲；阴虚补复溜、太渊。
1、单方验方
（1）白芨粉，每次5g，每日3次。
（2）三七粉，每次0.5g~1g，每日3次。
（3）十灰散（丸）10g，顿服。
2、常用止血西药
维生素K3、维生素K4、安络血、6-氨基己酸、止血环酸、止血敏等。
3、输血等急救
反复咯血不止，可行小量（50~100mL）多次输血；量多者（1次咯血>300mL），可试用人工气腹。如有手术指征者，可手术处理。咯血有窒息可能者，应迅迅速作气管插管或气管镜吸引，以清除血块。
4、常用止血中药
白茅根、藕节、仙鹤草、花蕊石、侧柏炭、大蓟、小蓟、紫珠、蒲黄、白芨粉等，可在辨病、辨证基础上选用。
1、风热犯肺证
证候：咳嗽，喉痒，痰中夹血，发热，微恶风寒，汗出，头痛，舌红，苔薄黄，脉浮。
治法：疏风清热止咳。
常用方剂：桑菊饮。
加减：咯血量多，加山栀、藕节、白茅根、三七等。
2、燥邪犯肺证
证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数。
治法：生津润肺，止咳止血。
常用方剂：桑杏汤。
加减：咯血量多，加生地、藕节、白茅根；咳嗽痰多，加桔梗、陈皮、制半夏。
3、肝火犯肺证
证候：咳嗽阵作，痰中带血或咯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，面赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻肺止血。
常用方剂：黛蛤散合泻白散。
加减：咯血量多，加侧柏叶、白茅根、茜草根；胸胁胀痛，加柴胡、郁金、枳壳、山栀；便秘，加大黄。
4、肺热炽盛证
证候：咯血鲜红、量多，痰黄稠，身壮热，胸闷心烦，口渴引饮，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄干，脉洪数。
治法：清热泻肺止血。
常用方剂：黄连解毒汤。
加减：一般可加石膏、知母、茅根、仙鹤草；咯痰量多，加陈皮、制半夏、胆南星、天竺黄；口渴引饮，加生地、天花粉、葛根；便秘，加火麻仁、大黄、枳实。
5、阴虚火旺证
证候：咳嗽，痰少难咯，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颗红，潮热盗汗，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：滋阴降火，清肺止血。
常用方剂：百合固金汤。
加减：咯血量多，加仙鹤草、侧柏叶、地榆炭。
6、气不摄血证
证候：咳嗽，气短懒言，痰中带血，神疲乏力，畏冷，自汗，面白无华，唇甲色淡，舌淡，脉弱。
治法：益气摄血。
常用方剂：拯阳理劳汤。
加减：咯血量多，加仙鹤草、侧柏叶、白茅根；自汗，加五味子、乌梅、浮小麦。
1、首先应排除鼻、咽、口腔的出血，并肯定属于咯血，当与呕血相鉴别。
2、根据病情进行诊断思考
（1）反复咳嗽多年，或大口咯血者，多属肺络张、肺痨。
（2）咯血而伴咯脓痰者，多为肺热病、肺痈、肺络张等病。
（3）持续小量咯血或痰中带血丝，尤其是40岁以上，长期吸烟之男性，应警惕肺癌。
（4）有心脏病史及体征者，咯血可能与心病有关。
（5）急性发病，有高热而咯血者，多属肺热病、疫斑热、稻瘟病等温热性疾病。
（6）咯血难以控制，并伴全身其他出血者，应考虑全身出血病的可能，如血溢病、髓劳
（7）百日咳为阵发顿咳，咳嗽剧烈时偶可引起咯血。
（8）妇女在行经期间出现周期性鼻衄或咯血，称经行吐衄。
（9）外伤损及肺络引起咯血，有明显的外伤史。
（10）鼠间或人间鼠疫流行期，骤起高热、咯血、脊核肿痛，应考虑鼠疫的可能。