乳腺癌在出现之后，大部分的患者都会积极的接受治疗，可是依然还有着较高的复发几率，为什么会如此反复的复发，其实这和生理学的特点有关，也和治疗不规范以及患者的实际情况都有关系，除此之外年轻的患者在出现乳腺癌之后，大部分都是恶性。
乳腺癌的出现其实危害性可大可小，有一些患者虽然说已经积极选择治疗，但是也同样会出现复发，所以也引起患者的高度重视，为什么在接受治疗之后依然还会出现复发，是什么样的原因所造成的，乳癌复发的原因都有哪些？
一、生理学特点
乳腺癌本身也就是一种恶性的肿瘤，不管是生物学又或者是组织的形态，都会有着明显的异常差异，如果患者的病情比较轻微，在接受治疗之后有着很好的效果，而相反，如果是三阴性乳腺癌在接受治疗之后，本身就会有着较高的一种复发几率，甚至还可能会出现转移的情况。
二、治疗不规范
治疗不规范往往是导致癌症出现的主要原因，有一部分的患者在最初治疗时就已经是全身性疾病，而手术只能解决局部问题，这也是为什么大部分的患者都需要选择辅助治疗，因为只有通过辅助治疗，才能够达到真正控制病情，减少复发几率。
三、患者的身体状况
其实乳癌会不会复发，这和患者本身的身体状况还有心理因素，都有着直接的关系，如果个人的身体情况本身就不是很好会增加乳腺癌复发的可能，除此之外也和个人的免疫能力以及心理关系都有关，如果一直都处于抵抗力下降的阶段，也会增加肿瘤复发的机会。因为少数肿瘤细胞可能一直都会隐藏在人体内，一旦免疫机能下降，那么这些处于休息状态的细胞就会再一次的复活。
四、年龄
对乳腺癌而言，为什么会经常性的复发，这可能是和患者的年龄有一定的关系，年轻患者所患肿瘤大部分都是恶性，那么在接受手术之后，也同样会出现比较高的一种复发几率。
乳腺癌的治疗是非常费钱的，但是没有一个人是愿意自己就这样死去，因此，对乳腺癌的治疗也是必不可少的，不管乳腺癌的费用多么的昂贵，我们的患者都会想尽一切办法去治疗。具体是哪些就由我们来为大家介绍。乳腺癌化疗8次得多少钱?
第一：患上乳腺癌的最主要的疾病就是癌肿，辅之以放射治疗、化疗药物治疗内分泌治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。手术后身体元气损伤。
第二：不管是我们的中医还是我们的西医，对于治疗我们的乳腺癌都是有一定的方法的，故治疗乳腺癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗。
第三：在患上乳腺癌期间，我们的患者应该增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得 较好的疗效。晚期乳腺癌的治疗以化疗和内分泌治疗为主，现在化疗的价格也是比较昂贵的，应该是有几千元的。
注意事项治疗乳腺癌的费用是根据每个地区每个医院的具体情况而定的，因此，我们的患者还是到具体的医院进行咨询。
一些乳腺小肿瘤或许还需要接受除了医生建议的治疗以外其他的治疗手段。研究发现那些还没有表现出转移趋势的乳腺小肿瘤仍有高度的侵袭性，这一研究结果有着很重要的意义。
具有侵袭性的肿瘤更易于复发，而许多患有未发生转移的乳腺小肿瘤的女性很少接受常规治疗以外的额外的治疗。因为大多数医生认为对于小于1厘米(0.4英寸)的小肿瘤无需太多担忧，而且大多数的研究目标都集中于患有较大肿瘤的女性。
对那些被诊断为乳腺癌的女性来说，如果被告知肿瘤很小并且没有发生淋巴转移，这将是一个好消息。通常，患有乳腺小肿瘤的女性接受乳房肿瘤切除术以去除肿瘤。然而，术后的治疗手段却不尽然相同。
一些女患者接受化疗或全乳房放疗，一些人接受局部放疗，而有些人则不再接受额外的治疗，仅选择进行密切随访。目前在如何治疗乳腺小肿瘤方面尚没有统一的诊疗指南，因为有关的数据为之甚少。如何以及是否治疗乳腺小肿瘤目前主要由接诊医生自行决定。
然而，临床部的研究表明某些乳腺小肿瘤或许需要进行更进一步的治疗。研究者们对2001年到2005年间在杰克逊维尔市乳腺癌临床部接受治疗的401名女性患者进行了检查。结果显示，大部分的女患者(87%)的肿瘤雌激素和孕激素受体为阳性，且HER2基因检测为阴性，这表示肿瘤的侵袭性很小。
其余的女患者的肿瘤类型均不常见。一些人HER2基因为阳性，另一些人的肿瘤则为“三阴”型，即她们的HER2基因、雌激素受体、孕激素受体均为阴性。研究共对女患者进行了将近三年的随访。其结果非常符合未发生扩散的小肿瘤的表现：总体预后很好，97.4%的女患者三年后仍然存活，无瘤生存率为95.1%。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来，其发病率呈上升趋势，目前已占女性恶性肿瘤的第二位。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。据报道：调查表明1/8的女性患乳腺癌。我国乳腺癌发病率也呈逐年上升趋势，在上海、北京、天津、武汉、广州等地已取代了宫颈癌而跃居女性恶性肿瘤之首。
一般认为，妇女患乳腺癌的危险性高低与其年龄45～50岁患病的机会最多，20岁以前少见，早初潮、月经多、晚绝经、头胎生育晚、多次人工流产、独身生活有关。其它如绝经后肥胖或有乳腺癌、卵巢癌和子官内膜癌家族史、经常性接触放射线、中等量饮酒和常使用雌激素等也是危险因素。据此，一些近年来的研究和报道，从社会学的角度探讨了职业和生活习惯对发生乳腺癌的影响。
长期用电脑女性易患乳腺癌
一项研究显示：女性如果长期使用电脑会诱发乳腺癌。研究发现，长期从事与电脑工作有关的女性，如电脑分析员、电脑工程师，比一般非电脑工作从业人员患乳腺癌的危险性要高出百分之四十三。根据最新统计，如果女性长期使用电脑，会增加患乳腺癌的机会。而停经前的电脑工作者，又比停经后的工作者患乳腺癌的机率高。
这项研究还发现，人类如长时间暴露在某种电磁辐射之下，容易患白血病或发生癌症，甚至怀孕妇女易发生流产。专家指出：在电脑已成为人类不可缺少的日常工作伙伴时，为减少电脑对人体产生的负作用，一定要注意在操作时人体要与电脑屏幕保持不少于八十厘米的距离，与电脑后部及两侧保持不少于一百二十厘米的距离。
从事电工、电力、电讯行业的女性
瑞典对输电线路产生的磁场与乳腺癌之间的关系进行了大规模研究，领导这一研究的安德斯·阿尔博姆教授说，从动物实验和实验室试验以及对受电磁场很大影响的女性工人的调查中知道，乳腺癌与电磁场有关。研究人员对居住在输电线路附近的40万人进行调查，时间为两年，他们将把已患乳腺癌的妇女同一组在输电线路附近工作或生活的健康妇女进行比较研究。
放射保护委员会专家指出：癌瘤和退行性疾病发病率渐趋增高与暴露电力线有密切联系。专家们指出：即使是极低剂量的暴露，也可对人体健康产生持久的影响。微弱的电磁场可干扰大脑松果体褪黑激素的生成，此种激素生成受抑制进而可减少雌激素受体生成，有可能导致乳腺癌发生。
空中小姐易患乳腺癌
研究表明：空姐患乳腺癌危险是其他同龄妇女的两倍，空姐从事本行业工作15年之后患乳腺癌的危险开始增加，其原因是宇宙射线的辐射、乘客吸烟烟雾的侵扰、时差的干扰，导致体内激素的节律易出现紊乱。由于她们持续地接受低剂量放射线而刺激了免疫系统，致使免疫应答反应增加，进而促进其乳腺癌基因细胞聚集，最终发展成乳腺癌。
另有研究报告指出，长期用免疫抑制剂的妇女乳腺癌发生率显著低于其他人群，这进一步证实了上述观点。由此可认为，免疫反应增强是预测肿瘤危险因素增加的重要指标之一。
从事某些农药生产、使用的女性
世界各国的科学家提出：广泛使用杀虫剂，可能是西方不育症和乳腺癌发病率上升的一个主要原因。科学家的研究结果表明，动物在胚胎发育的关键阶段接触某些杀虫剂或工业化学制剂，将改变一生性激素分泌状态。
实验证明，许多杀虫剂能够刺激动物雌性激素的分泌，动物在胚胎期接触杀虫剂将导致严重的生殖系统功能紊乱。化学杀虫剂能够使鱼、青蛙、海龟等动物变性，严重干扰它们的性激素分泌，造成器官畸形。
密切接触X射线的女性
医学专家证实，广泛用于疾病检查的射线对不少患乳腺疾病的妇女来说，是一把杀人不见血的无形刀子。试验发现，即使是中等强度的X射线也将严重地诱发美国一百万名以上携带特殊遗传基因的妇女发生乳腺癌变的危险。
负责这项研究的科学家指出：低度X线辐射就可能给体内携带一种运动失调性毛细血管扩张基因的妇女造成乳腺癌变的致命危险。运动失调性和毛细血管扩张基因简称AT，携带AT基因的妇女在接受X线检查时，只要将她们的乳房暴露在0.1～0.9拉德的X线辐射下，乳腺癌变的危险性就相当大。
常饮含生长激素的牛奶
科学家指出：长期饮用注射生长激素的乳牛所产的牛奶会增加患癌症的危险性。用于增加母牛产奶量的奶牛生长激素注入母牛体内后，牛奶中一种类似胰岛素的生长因子IGF-11的含量会大大增加。这种因子能刺激牛及人类自身的细胞的生长和分化，人体内该因子含量过高就会增加患乳腺癌和肠癌的危险。
对该报告也有人持否定观点，认为IGF-11因子是“正常生长和保持健康所必须的一种天然蛋白质”。牛注入生长激素后所产的牛奶中，该因子含量不会增加。
妇女饮酒过量易患乳腺癌
医学杂志报道，妇女每天喝2～5杯白酒，患乳腺癌的危险性较滴酒不沾者高出41%。这些研究在11年间以322647万名妇女为对象。研究人员推测说，减少习惯性饮酒可能降低患乳腺癌的危险。
过敏性体质者易患癌症
科学家调查了近4万人，凡是有哮喘、药物性或化学试剂等过敏的人，比无过敏史者更易患癌。如有过敏史的女性患乳腺癌的危险比正常人高30%;有过敏史的男性罹患前列腺癌的机会比正常人高41%。
长期戴乳罩的妇女
一份研究报告称：长期戴乳罩的妇女容易诱发乳腺癌。因乳罩压迫胸部，阻碍了淋巴液的正常流通。日本妇女由于没有戴乳罩的习惯，故患乳腺癌的概率极低;而喜欢戴乳罩的美国妇女患乳腺癌的比例在世界上是最高的。
专家建议：女同志在选购乳罩时要宁大勿小;每天戴乳罩的时间最好不要超过12小时。报告称：每天戴乳罩的时间超过12小时的妇女患乳腺癌的概率75%，而未超过12小时的妇女仅为0.5%;前者是后者的150倍。
乳腺增生可能诱发乳腺癌
目前，国内外医学界将乳腺增生称为乳腺癌前期的病变。因此，治疗乳腺增生是防止乳腺癌发生的关键。此病多由月经前心情不畅，怒气、忧郁、劳累过度所致是其中因素之一;有时会出现乳房胀痛、腰酸背痛、乳头流出液体;检查乳房时可摸到大小不等的异粒小包块，按压时疼痛加重，失治误治会导致恶变成为乳腺癌。
其他与乳腺癌有关的生活习惯如喜食高脂低纤食物、吸烟、不运动、长期便秘等，均可在平时生活中是能够努力加以克服的。
随着社会经济的发展，人们生活方式及环境、饮食习惯的改变，疾病模式也发生了变化，癌症已成为许多国家和地区人民死亡的主要原因。预计21世纪，妇女于绝经后可能再生存30～40年，而她们中的一半要面临癌症的威胁，其中除了乳腺癌、肺癌，便是生殖系统恶性肿瘤。因此，妇科恶性肿瘤的防治，将是肿瘤防治工作者的艰巨任务。
乳腺癌大多发生在女性，男性很少(但是也有发病，也需警惕)，我们在临床看到的大多数的发病年龄段是45~55岁的居多，也有非常少数的年轻患者比如35岁以下，那么第一个问题就是，什么样的人易患乳腺癌?
我们实际上还不知道乳腺癌发病的确切原因，但是会有一些高危人群，要说明的是高危并不是一定生病，讲一个例子，我们病房现在有一个病人乳腺癌，她女儿30岁，乳腺增生，她每天都问我要不要手术切了，担心将来患乳腺癌。这样的担心大可不必。因为乳腺癌有家族聚集的现象，但有遗传的只有5~10%，所以不用被这些所困扰。
提倡健康的生活方式
饮酒要适量：不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要减少饮酒次数和量。要戒烟。
定期锻炼：每周至少3次有氧运动，通俗的讲是让自己出汗的运动，30分钟/次。
保持健康体重：高体重指数(BMI)和腰围粗被认为是患乳腺癌的危险因素，尤其是绝经后的女性。换句话说就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以国内的一些数据显示BMI在22~23的女性，比大于24的要安全。
健康的饮食：高脂肪，高热量，高蛋白的饮食被认为和乳腺癌高发有关，所以要减少摄入。过度营养品的补充，尤其是含雌激素的补品，会增加乳腺癌的风险。
雌激素替代治疗：为了减少更年期症状而采用雌激素替代治疗，会增加乳腺癌发生危险。
关于压力：压力本身可能不是癌症的危险因素，但应对不当会使机体的免疫功能 下降，也会增加乳腺癌发生的危险。
生育和哺乳：不生育和晚生育会是一个风险，不哺乳也是一个风险。
乳腺癌常见的症状体征
肿块：最常见的是触摸到肿块，但是有的人因为手法不对，会把乳腺增生的结节 误以为肿块。所以到乳腺专科的临床检查很重要。肿块大多数可以不疼，也有疼痛的，或者开始不痛，以后出现疼痛。
酒窝征：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征”。
皮肤红肿：皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙。
桔皮症：如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现桔皮样变。
皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。
皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节。
乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。
乳头回缩：乳头扁平、回缩、凹陷、乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。
乳头的湿疹样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。
乳头溢液：乳头溢液，通常是血性的。
区域淋巴结肿大：有的乳腺癌是以区域淋巴结肿大为首发的。
腋淋巴结转移：最为常见，腋下淋巴结肿大，触之多较硬，不规则，活动度欠佳。
锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。
“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!
由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。
其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”
从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。
一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!
19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。
1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。
随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。
保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。
保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。
腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与