保留灌肠的注意事项：
在临床上经常使用保留灌肠，我们首先要清楚，保留灌肠，他的目的主要包括四大点。
第一，因为手术或者是孕妇分娩，或者是为了病人检查，做好肠道的准备。
第二，保留灌肠的目的是为了改善病人的肠道蠕动，软化粪便，解决便秘。
第三，保留灌肠目的是清理肠道内的有毒物质。
第四，保留灌肠的低温液体目的是减轻高热病人的体温。
在临床上行保留灌肠，注意事项主要包括：
保留灌肠的禁忌症，主要包括妊娠的早期，如果采用保留灌肠，有可能会导致孕妇的流产。
对于急腹症或者消化道出血的病人，也不适宜灌肠灌肠前通常需要以润滑剂润滑。灌肠的头部，以免损伤肠道，灌肠时一般不超过500毫升。
老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。
对痉挛性、阻塞性便秘，应采用含膳食纤维少的少渣膳食。含纤维高的蔬菜、水果、粗粮、干豆类食品宜少吃或不吃。忌用浓茶、咖啡、香料、辣椒等有强刺激性的食品。适当食用含琼脂的食品，如果冻等，以保持肠道中粪便的水分，使大便软润，易于排出。
无力性便秘则宜多食用含纤维多的高渣膳食，以刺激肠道蠕动。粗粮、干豆、蔬菜、水果、麦麸等食品，不仅含丰富的纤维，也能提供维生素，特别是B族维生素，并可促进肠蠕动及消化液分泌。洋葱、蒜苗、萝卜、豆类、生黄瓜等产气性食物对防治便秘有利。
对各种类型便秘均适用的膳食原则为：多饮水，每日饮水6～8杯，以利通便，可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水，也可饮用果汁、菜水等饮料；适当增加脂肪摄入，适当增加豆油、花生油等烹调用油量，有润肠作用，可使大便通畅；酸奶或红茶菌，有润肠防腐通便作用，有条件者可饮用；限制强烈刺激性食品摄入，如辣椒、芥末等。
在膳食中多吃粗纤维的食物：因膳食纤维在肠道中吸水，使粪便体积和重量增大，刺激肠蠕动，滑泻粪便，促进排便。如：韭菜、芹菜、小白菜、香蕉、桔子、冬菇、木耳、荞麦、燕麦片等都是含膳食纤维高的食物。
多食蜂蜜、芝麻：不仅营养丰富，也是润肠通便良药，早晚各饮蜂蜜水一杯或香油10～15毫升加入蜂蜜5～10毫升调和后空腹服用，对防治便秘极为有效。芝麻宜洗净，炒熟，研碎再食用，有润肠、通便的作用。
常言道：母子连心，母亲与孩子之间的情感是无法用言语来形容的，众所周知对于哺乳期的妈妈来说，它的饮食健康会直接关系着奶水的质量，而奶水又是宝宝的食物来源，因此，有些便秘的女性，担心宝宝也会出现便秘，那么，妈妈便秘宝宝也会便秘吗？
其实妈妈便秘，对宝宝一般是没有影响的，即使是哺乳期的女性便秘，也不一定会造成宝宝出现便秘症状。
正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘的发生通常与年龄、不良的饮食习惯、排便习惯、活动量等紧密相关，此外，还有精神心理因素、肠道病变等也会导致便秘的出现。
对于哺乳期间的妈妈，如果出现了便秘的情况，就需要多加注意日常饮食了。纯母乳喂养的宝宝几天排一次大便，如果排出来的便便比较柔软，一般属于正常现象，不能说明宝宝出现了便秘。但是有些先天的肠道畸形会导致宝宝便秘，需及时到医院就诊，必要时行手术治疗。
1、肠闭锁：很多宝宝肠管异常，生后不排大便，应及时住院观察，大部分需要手术治疗。
2、先天性巨结肠：部分宝宝在新生儿期胎粪排出延迟，或不能排出，这类宝宝也需手术治疗。
3、肛门狭窄：宝宝肛门口处狭窄，导致排便困难、腹胀，这种情况需至医院，在医生指导下进行扩肛。
总之，妈妈出现便秘对宝宝是没有什么影响的，所以妈妈们不必过于担心，如果是哺乳期妈妈的话，要多多注意日常饮食的调整，多多活动，多喝水，有助于便秘的缓解，如果发现宝宝有先天疾病导致便秘的，就要及时就医了
秋季干燥，容易发生便秘。便秘虽算不上大病，但严重影响生活质量。为了缓解便秘，许多动不动就借助泻药。实际上便秘用药是有讲究的，患者应该根据自身体制和病情酌情选用药物。目前临床上应用的治疗便秘的药物有：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5-HT4受体激动剂、微生态制剂等。
1、容积性泻药也称为泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。该类泻药的主要代表药是硫酸镁。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。
2、刺激性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用。
3、润滑性泻药又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡、甘油(每次10-30毫升口服) 花生油、豆油或香油：每次15-30毫升口服等。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。老人可选中成药麻仁丸、通泰胶囊，麻仁丸属润肠导便药，每天1-2次，每次6克。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量加倍，维持剂量为每日3次，每次1-2粒，服用时需大量饮水，空腹服用效果最佳。
4、渗透性缓泻药，如乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。乳果糖通便温和，便秘时的头两天每天服2-3次，每次10-20克，以后每日1次，每次7-10克。但是糖尿病病人慎用，此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
5、肠动力药是通过加强肠肌张力来发挥作用，如：吗丁啉、西沙必利、莫沙必利、伊托必利 等，这些药常需要与其他药联合使用。
6、5-HT4受体激动剂，有替加色罗、聚乙二醇等，替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收，也不会在肠道内分解产酸，可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人，服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
7、还可以选用应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。
了解了各种治疗便秘的药物后，还需要提醒的是，不应单纯依赖药物治疗，还要从改变生活方式入手，养成良好的生活习惯，适度运动，并可多吃一些富含植物纤维的食物。另外，便秘产生的原因很多，主要有：1、生活，工作紧张，环境改变，使排便习惯和规律被破坏;2、滥用泻药，依赖药物排便而形成恶性循环，导致肠蠕动无力和肠道干燥;3、食物结构不合理，高能量、高营养、高吸收物质摄入过多，粗纤维食物摄入过少，导致排便次数减少或无规律;4、痔疮、肛裂、肛周疾病，直肠肿瘤，结肠过长等疾病也可导致便秘。因此，一旦患有便秘，应该到医院检查引起便秘的原因，然后对因治疗。对于一些老年患者或患肠易激综合征的便秘病人，使用专业心理疗法包括生物反馈疗法往往能收到较好的疗效。手术治疗对于哪些长期便秘且使用多种药仍疗效不佳者，也是必要。
跟我进修大夫亲身体会，白萝卜对老年便秘有特效，其母七十余岁，患便秘近二十余年，服用各种药物均效果不佳，非常痛苦，经他人介绍，服用白萝卜，生吃煮吃随意均可，坚持服用一周后，便秘情况明显改善，入厕顺畅，腹胀感消失，食欲增加，几十年的痼疾完全治愈，随后其母便对白萝卜情有独钟，经常食用。(如胃寒可煮食，如胃热可生吃)
吕大夫平素脾胃虚弱，上月某日中午因食牛肉至胃脘满闷不适，随后服用白萝卜半颗，约一个小时后矢气，自觉腹中空空，随即胃脘满闷撑胀感消失，此后多天胃中一直保持微饥饿状态，身体感觉轻灵，甚适。由此便对白萝卜刮目相看。
白萝卜味甘、辛、性平，其色白味辛，主入肺经，又因肺与大肠相表里，肺气和降，通调水道，则大肠燥气可除，又因其味甘性平，可补脾胃，具有下气宽中、消食化滞、开胃健脾、顺气化痰的功效且无毒，取材方便，确为治便秘良药。现代研究认为，白萝卜含丰富的维生素C和微量元素锌，有助于增强机体的免疫功能，白萝卜中的芥子油能提高抗病能力，促进胃肠蠕动，增加食欲，帮助消化。难怪古人说：“萝卜上市，郎中下市”，“冬吃萝卜夏吃姜，一年四季保安康”。
功能性便秘是儿童期常见的一组临床症状，而不是一个独立的疾病。其确切的发病机制目前尚不清楚。在儿童便秘中，多数的病例属于功能性便秘，据Thowa大学和Heston大学医院儿科门诊统计，儿童便秘发生率为3％-8％，其中90％-95％是功能性便秘;本病在儿童中发病虽多，虽然在疾病早期容易治疗，但由于症状较轻，易被家属忽视，常常到了发病很长一段时间后才开始就诊，这给治疗带来很大困难。严重便秘常合并腹胀、腹痛和腹部包块，甚至便失禁。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大的影响，导致生活质量下降。
【病因】
特发性便秘病因尚不清楚，但可能与下列因素有关。
1.饮食因素：饮食过少、过精，缺乏纤维素，饮水不定和其它食物成分不适宜等因素都可导致便秘发生。
进食量少，食物中热量不足，不易诱发胃-肠反应，结肠蠕动减慢，不出现便意，同时长期饮食不足则形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，便秘加重。Morais对便秘患儿饮食进行观察发现，患儿组热卡摄入量为1526±585卡/天，明显低于正常儿。
高纤维素饮食不易发生便秘，这是因为食物中纤维多糖不能被消化，其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解，最终产物是短链脂肪酸、氮气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未被消化的纤维能增加粪便容量，保留水分，便粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。
Morais报导便秘患儿食物纤维摄入量明显低于正常，其中不可吸收的纤维有更明显的摄入量不足。对饮食结构不同的地区进行研究，也发现食物纤维摄入量高的地区便秘发生率明显低。但有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚，也有人报导便秘发生与纤维素无关。
其它食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性、干燥，次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，则粪便次数多而软。
进食大量钙化酪蛋白后，容易干结便秘。Quinlan对人式喂养婴儿的粪便与母乳喂养婴儿粪便进行对比，发现粪便硬度明显增大，粪中固体成份。矿物质和脂肪含量明显增多，糖含量明显降低，脂肪成份中主要是钙皂明显增多。Morais报导便秘患儿母乳喂养时间明显短于正常儿组，饮食中脂肪和铁的含量明显低于正常儿。
2.排便习惯异常：由于种种原因使患儿未能养成良好的排便习惯，当粪便进入直肠产生便意时，患儿并不想去厕所排便，而是有意识地抑制排便，往往是采取站立体位，双大腿夹紧，使劲收缩盆底肌和肛门外括约肌关闭肛管，粪便在直肠内潴留，引起直肠壁适应性扩张，降低直肠压力，便意消失。
粪便在直肠内逐渐累积，同时由于水份吸收而变干变硬，使粪便排出困难，引起排便疼痛，患儿惧怕排便，又进一步抑制排便，使粪便潴留更加干硬，形成恶性循环，导致粪块嵌塞，直肠过度扩张，液体自粪便块周围流出，出现污便和便失禁。特发性便秘患儿有40％～100％的患儿存在不同程度粪便潴留。
导致患儿抑制排便的原因很多，主要有以下几方面：错误的排便习惯训练，父母对小儿排便习惯训练过早，强迫小儿过早在成人的便桶上排便，使小儿产生恐惧害怕心理，同时由于便桶高度不合适，排便用力困难，父母对小儿排便训练过于严历或过于放纵，使患儿出现逆反心理，不愿意按时排便。
3.排便疼痛，惧怕排便：最常见原因是肛裂，由于肛裂存在，排便明显疼痛，并可出现血便，使小儿抑制排便，并形成恶性循环。2个月到2岁的小儿肛裂发生率最高。另外，肛门手术肛周感染，肛周皮诊等均可导致排便疼痛。
4.生活环境和习惯改变：由于搬家、家庭增加人口，长途旅行等使患儿熟悉排便环境出现突然变化。忽视排便，小儿过于贪玩，无时间排便，害怕上课迟到，不花时间排便，上课时不敢请老师允许去厕所等。
5.心理因素：便秘患儿常常存在各种心理异常，包括焦虑，缺乏自信和竞争力，自尊心较弱，孤僻和情感障碍等。报导便秘患儿有注意力不集中、多动，并且对治疗有抵触情绪。使用儿童行为量表进行测量，便秘患儿行为问题发生率很高。Rappaport报导便秘患儿行为评分与临床症状和测压、肌电图、结肠传输试验的结果有明显相关性。情感事件(例如初次上学，突然转入佰生的生活环境，父母离婚等)可以诱发便秘患儿的症状出现。
但是，心理因素对便秘发生的作用尚未得到肯定，一方面由于便秘患儿的行为问题仅仅是存在一种趋势，并不十分严重，许多指标还达不到心理异常的诊断标准，同时许多心理异常可能是便秘的结果，并不是导致便秘的原因。另一方面便秘患儿发病都较早，38％～65％的患儿初次发病都在6个月之前，有人报导40％便秘发生可追索到生后1个月之前，在这么小的年龄由心理因素。
6.遗传因素：便秘患儿常常在生后即出现症状，并有明显的家族史。Bellman将便秘患儿与正常儿进行对比，发现1.3％的患儿母亲，15％的患儿父亲和8.7％的患儿兄弟有便秘病史，明显高于对照组。Morais也有类似的报导。Taylor报导便秘患儿的同卵双胞胚出现便秘发生率要比兄弟之间高6倍。另外，一些研究发现便秘患儿有特殊的手指皮纹类型，这些都证明便秘有一定的遗传倾向性。
7.激素水平：Stern报导便秘患儿胰多肽水平在餐后增高非常明显，并提前出现分泌高峰，而胃动素水平在餐后反应很低。在成人便秘患者可有催乳激素升高，血尿雌激素降低等。这表明体内激素水平变化可参与便秘发生。
8.食物过敏：Iacono对27例平均年龄为21个月的便秘患儿给予去除牛奶蛋白的饮食，1个月后有21例症状消失，再次给予含牛奶蛋白的饮食后出现症状复发，同时发现血清免疫指标存在异常，有2例患儿行肠镜检查取病理，发现肠壁有单核细胞浸润，推测食物过敏可能是便秘原因。
9.泌尿系感染：由于便秘患儿常常表现泌尿系功能异常，许多患儿有泌尿系感染史，认为便秘可能是泌尿系感染后的继发改变。
10.性虐待：近年来报导性虐待可能与便秘发生有关。一项研究表明，44％有排便功能障碍的妇女在儿童期有过性虐待史。
【病理】
1.结肠：利用结肠传输试验可以判定结肠蠕动功能，将各家文献报导结果进行综合，结果在便秘患儿中有20％～40％患儿结肠传输时间正常，13％～25％患儿全结肠传输减慢，25％～29％右则结肠传输减慢，34％～38％是直肠乙状结肠传输减慢。
Bassotti成人便秘患者进行24小时结肠压力测定，发现与对照组相比结肠集团蠕动明显减少，餐后集团蠕动也明显减少。Slater成人慢传输便秘患者结肠平滑肌对胆碱能刺激与比正常结肠平滑肌有很高敏感性，表明这类便秘患者存在结肠平滑肌病理改变。Brien对成人便秘患者进行结肠压力测定，发现空腹时与正常无差异，餐后2小时降结肠和乙状结肠压力升高明显低于正常。
通过免疫组化研究，发现便秘患者结肠肌间神经丛的结构和结肠环肌的神经支配存在异常，高峰等也发现慢传输便秘患者乙状结肠壁内血管活性肽和P物质含量明显降低，提示结肠传输障碍可能与肠壁内血管活性肽和P物质能神经元功能障碍有关。杨山报导便秘患者直肠脑啡肽含量明显升高。关于小儿慢传输便秘结肠组织结构改变的研究较少。
2.直肠肛管：许多研究表明便秘患儿直肠感觉阈下降，直肠顺应性增高。Medici报导正常人膨胀气囊时，直肠感觉阈为26±1.8ml，结肠传输正常人为57±7ml，结肠慢性传输患者为85.2±7.2ml，直肠乙状结肠粪便潴留患者为115±12.5ml。通过电刺激直肠粘膜也发现直肠感觉阈明显升高。Loening通过膨胀直肠气囊记录脑神经诱发电位潜伏期发现便秘患儿明显延长，表现直肠感觉的传入途径可能存在异常。
Schouten发现成人便秘患者在排便时直肠内压力升高幅度明显低于正常人。Groti对成人便秘患者进行24小时直肠压力监测，发现直肠动力明显降低。 测定成人便秘患者直肠压力，发现空腹时与正常无明显差异，进餐后直肠压力升高明显低于正常，肌注新斯的明后直肠压力升高也明显低于正常，这些都表明便秘患者直肠功能存在明显异常。
对便秘患儿进行肛管压力测定，一部分患儿表现为压力升高，一部分表现为压力下降。报导有38％的便秘患者肛管压力明显高于正常。
Meunier报导合并便失禁的便秘患儿肛管压力明显低于正常。随着便秘症状消失压力恢复正常。直肠肛管松弛反射是维持正常排便生理的一个重要反射，便秘患儿也存在异常。Loening报导便秘患儿直肠肛管松弛反射阈值高于正常，肛管松弛程度明显低于正常。
Clayden发现便秘患儿直肠肛管松弛反射的波形明显异常。Hosie通过肛管内B超检查发现便秘患儿肛门内括约肌明显增厚。这些结果均提示便秘患儿内括约肌可能存在一定的病理改变。
3.排便动力：排便过程顺利完成需要盆底肌肉的协调运动，正常排便时，肛门外括约肌和耻骨直肠肌应该处于松弛状态，加大直肠肛管角，使粪便顺利通过。近年来研究表明，许多便秘患儿在排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌并不松弛，而是反常地收缩，减少直肠肛管角，导致排便困难。Loening报导有50％便秘患儿存在这种异常，并且存在这种异常患儿对保守治疗效果很差。
目前尚不清楚导致这种异常的确切病因，支配肛门外括约肌神经异常可能是导致排便动力异常的原因之一。排便造影检查发现排便动力异常，患儿排便时肛管不开放，气囊排出试验，排出率明显降低。
4.脊髓神经：Kubota通过电刺激肛门记录脊髓诱发电位，发现潜伏期明显延长。Vaccaro报导成人便秘患者有31.4％存在阴部神经终末潜伏期明显延长。影像学检查也发现便秘患儿隐性脊柱裂和脊髓栓系发生率高于正常。这些都表明特发性便秘患儿存在脊髓神经异常。
5.泌尿系统：特发性便秘患儿深深合并有尿失禁和遗尿，并且随着便秘症状减轻而好转，产生这种现象的病因尚不清楚，有人认为与粪便潴留压迫膀胱，使膀胱流出道受阻所致。Malone对39例特发性便秘患儿进行肾盂输尿管造影检查，发现有20％存在膀胱输尿管返流，31％膀胱内壁不光滑，40％有尿道延长，66％膀胱基底形状异常。
尿流动力学检查也提示便秘患者逼尿肌功能不稳定。Watier对54例严重便秘的成人患者进行研究发现，30％患者有直立性低血压，15％有无原因的溢乳，进行客观检测发现，患者食管上端括约肌静息压力明显升高，并且吞咽时有反常收缩，食管蠕动功能异常，食管下端括约肌功能明显下降，给予胆碱能药物后膀胱压力异常升高。
周君富报导特发性成人便秘患者血中红细胞超氧化物岐化酶活性显著降低，血浆过氧化脂质及红细胞过氧化脂质含量明显升高，并随病程延长而改变，说明便秘患者体内氧自由基反应及脂质过氧化反应明显增强。提示便秘患者可能存在肠道以外其它脏器的病理改变。