乙型肝炎e抗原阳性是什么：
乙型肝炎病毒标志物主要包括五种，包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。
乙型肝炎e抗原阳性，代表是乙型肝炎病毒复制活跃标志。乙型肝炎病毒在体内复制导致肝细胞损伤和转氨酶升高，所以一般情况下，病毒感染并不是肝脏肝炎非常重要的危害，最主要的危害就是免疫损伤和肝细胞破坏。
e抗原阳性代表病毒在体内大量复制，导致肝细胞被大量破坏，机体出现相应肝病症状。所以e抗原阴转是临床当中治疗肝炎非常重要指标。e抗原阳性也代表乙肝病毒复制活跃，如果做乙肝病毒DNA检测，含量是会非常高，达到很高数量级，如果治疗有效，不仅e抗原会阴转，乙肝病毒DNA含量也会下降。
许多准妈妈在怀孕期间都特别担心药物对胎儿产生影响。但实际上可以导致胎儿出生缺陷的药物只占少数(约2%～3%)，大部分药物对胎儿没有明显影响，而且服药对胎儿的影响与胎儿在子宫内暴露药物的时间相关。
在2015年以前，美国食品和药品管理局(FDA)对上市的药物都要进行妊娠期安全程度的分级。根据药物在妊娠期间的安全程度把药物分为5级：
A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害;
B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料;
C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实;
D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用;
X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。
但只有0.7%的药物被归为A级，一些动物试验中无妊娠和胚胎毒性的新药被归为B级，而大多数药物都被归为C级。但是，美国FDA也同时指出：医生、孕产妇及其家属往往过高地估计药物在妊娠期间对胎儿的危害性。动物试验的结果不等于人类就具有相同的结果，而且动物试验应用药物的剂量往往是药物上市后推荐药物剂量的几十倍或上百倍。
因此，妊娠C级药物并不意味着不能在妊娠妇女中使用，如果这种药物对妊娠妇女的益处大于风险则可以使用。例如：治疗流感的奥司他韦被美国FDA归为妊娠期安全程度C级的药物，但在治疗妊娠期流感时，又成为美国FDA推荐的妊娠期可以使用的药物。
近年来，对药物妊娠期安全程度的分级已经出现越来越多的争议，认为把药物归类为妊娠安全B级或C级有可能不准确，且对医生和病人产生误导。因此，2015年6月以后美国FDA不再对新上市的药物进行妊娠期安全程度分级，只是把动物或人类妊娠用药试验的结果或数据写在药品说明书中供医生参考。
恩替卡韦在上市时被美国FDA归为妊娠期安全程度C级的药物，不建议在妊娠期使用。实际上，这些药物在动物试验时都使用了超过人类应用最大剂量的几十倍。在正常剂量下可能影响甚微。从目前的资料看来，尚无恩替卡韦对胎儿有影响的临床证据。
乙肝表面抗原能自然转阴，是指慢性乙肝病毒感染者在没有治疗的情况下发生的乙肝病毒自发性清除。这种情况确实是有可能发生的，但发生率较低。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%～1.0%发生HBsAg清除。”
在没有完全治疗的情况下，经过20～50年，体内免疫系统自发地将乙肝病毒清除，HBsAg自然阴转，抗HBs出现，达到自愈，被称为表面抗原血清学转换或乙肝表面抗原“自然转阴”。这种自然转阴率每年大约为0.5%～1.0%。
乙肝表面抗原自然转阴与以下几种因素有关：
①e抗原阴性，即：乙肝“小三阳”;
②表面抗原的数值较低，一般<200 IU/ml;
③病毒复制水平低，一般HBV DNA<2000 IU/ml;
④年龄：一般来说，在慢性乙肝病毒感染者的一生中，HBsAg自然阴转有两个高峰：第一个高峰发生在10～20岁，每年的自然转阴率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可以高达6.6%。
慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后可使原有的肝病加重。研究表明，乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后肝病的严重程度，比单纯乙肝病毒感染者明显加重，且比单纯急性甲型肝炎患者住院时间长，病死率高。
乙肝/甲肝重叠感染与单纯乙肝病毒感染比较
因此，预防甲型肝炎病毒感染是乙肝病毒感染者预防乙型肝炎疾病进展的重要措施之一。世界卫生组织在今年3月份发布的《慢性乙型肝炎感染者预防、关爱和治疗指南》中推荐乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗。
我国使用的甲型肝炎疫苗分为三种：甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和甲乙型肝炎联合疫苗。乙肝病毒感染者不能使用甲乙型肝炎联合疫苗，只能使用甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗。
甲型肝炎减毒活疫苗和甲型肝炎灭活疫苗的接种程序不同。甲型肝炎减毒活疫苗仅接种1剂，接种时间为≥18月龄，儿童与成人的接种剂量相同。
甲型肝炎灭活疫苗接种2剂，在18月龄和24～30月龄各接种1剂，两剂间隔应≥6个月。甲型肝炎灭活疫苗儿童和成人的接种剂量不一样，成人剂量较大，1～15岁使用儿童剂型疫苗，15岁以上使用成人剂型疫苗。
甲型肝炎疫苗接种后几乎100%的接种者都可以获得有效的免疫力，而且免疫效果持久，可保护至少10年以上。少数人在接种后可能出现局部疼痛、红肿，全身性反应包括头痛、疲劳、发热、恶心和食欲下降，偶有皮疹出现。一般不需特殊处理，2～3天内自行缓解。
乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗的效果和安全性与非乙肝病毒感染者相同。因此，乙肝病毒感染者可以和正常人一样接种甲型肝炎疫苗预防甲型肝炎。
乙型肝炎的母婴传播有三个途径：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染;产时感染是指母亲在分娩的时候，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染;产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”，主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。
国内外大量研究证明，在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，约为80%～85%，产后感染约10%～15%，宫内感染约5%～10%。因此，产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。
但在目前已经使用了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的母婴传播阻断措施后，阻断失败的主要原因是宫内感染。这是因为新生儿出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白会有效地清除母亲在分娩过程中污染到新生儿体内的病毒，保护新生儿免遭乙肝病毒感染。
而且，乙肝免疫球蛋白的保护作用可以持续至少42～63天，4个月后基本清除。而此时，新生儿已经接种了两针乙肝疫苗的接种，大约有80%～95%的婴儿已经通过自己的免疫系统产生了抗体，完全能力抵御产后与母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。因此，目前的母婴传播阻断失败病例基本上都属于宫内感染所致。
如何诊断乙肝病毒的宫内感染?
目前还没有统一的标准用来诊断乙肝病毒的宫内感染。一般认为，出生时新生儿HBsAg和HBV DNA同时阳性，且持续到出生1个月后仍为阳性的新生儿基本上可以确定为乙肝病毒的宫内感染了。但是近些年来发现，这种诊断标准常常会漏掉许多因宫内感染所致的母婴传播阻断失败的病例。
这是因为部分新生儿虽然在子宫内已被母亲的乙肝病毒感染，但血清学感染标志却表现为阴性，形成所谓的乙肝病毒“潜隐性状态”。由于胎儿免疫系统尚未成熟，肝细胞也未充分发育，尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒，但乙肝病毒的复制能力较低，对HBsAg的表达水平也较低;再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白，而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。
所以，有些乙肝病毒宫内感染的新生儿，尤其是临近分娩期的宫内感染，常常表现为HBsAg或/和HBV DNA的“假阴性”，被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。随着新生儿肝细胞发育逐渐成熟，乙肝免疫球蛋白和来自母血的抗-HBcIgG滴度下降，“潜隐性状态”的乙肝病毒开始复制和表达，HBsAg和HBV DNA才逐渐转为阳性。
宝宝阻断失败，反复打乙肝免疫球蛋白能挽救吗?
前几个月，我曾经收到一位乙肝母亲的来信，说她的宝宝在出生后医生曾怀疑孩子阻断失败。为了挽救孩子，在孩子1岁以内，她先后给孩子打过6次乙肝免疫球蛋白，期间多次给孩子取血检查，孩子抗体最高达到300 mIU/ml以上，但1岁以后检查，仍然阻断失败。她问我：“有抗体了为什么还被感染?这是为什么呢?”
我告诉她：她的孩子肯定是宫内感染。如果是产时感染或产后感染，打了那么多乙肝免疫球蛋白，病毒早就被清除了。但是，乙肝病毒宫内感染则不同。乙肝病毒宫内感染后，已经在胎儿的肝细胞内扎下了“根”，形成了cccDNA。
这种情况下，出生后注射再多的乙肝免疫球蛋白也不可能清除病毒了，只能延长新生儿体内乙肝病毒“潜隐性状态”的时间，到1岁以后仍然被检测出携带乙肝病毒。而且，反复注射乙肝免疫球蛋白还有可能造成乙肝病毒的变异，甚至因频繁注射抗体，影响其他疫苗的免疫效果或导致其他副作用。
孕期母亲的胎盘对乙肝病毒的抗原和抗体有选择的通透性。在一般情况下，乙肝病毒的抗原和抗体透过胎盘进入胎儿体内取决于3个因素：一是乙肝病毒的抗原和抗体的分子量大小，二是母亲乙肝病毒的感染状态，三是母亲体内乙肝病毒的抗原和抗体的量。
乙肝病毒抗体的分子量较小，容易透过胎盘，抗原的分子量较大，不容易透过胎盘。国内外许多研究结果都已经证实：乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝病毒e抗体(抗HBe)和乙肝病毒核心抗体(抗HBc)都属于抗体，都可以透过胎盘进入胎儿体内，新生儿出生后即可检测出这些抗体。
而乙肝病毒表面抗原(HBsAg)分子量最大，最不容易透过胎盘进入胎儿体内，乙肝病毒e抗原(HBeAg)可部分透过胎盘。根据我们医院妇产科的研究数据，410例阻断成功的乙肝“大三阳”母亲所生后代中，出生时HBsAg的阳性率为11.0%，HBeAg的阳性率为34.9%，而抗HBc的阳性率几乎100%。
母亲感染乙肝病毒的状态也是决定乙肝病毒抗原和抗体透过胎盘的重新因素。新生儿HBeAg仅会出现在HBeAg阳性的乙肝“大三阳”母亲所生后代中，而HBeAg阴性的乙肝“小三阳”母亲所生后代无1例HBeAg阳性，但92.5%～100%的新生儿血清内可以检测到抗HBe。
同理，母亲体内的乙肝抗体也会透过胎盘进入胎儿体内。接种了乙肝疫苗的母亲所生孩子，出生时即可检测到抗HBs;而母亲体内的抗HBc也可以透过胎盘，进入胎儿体内，无论其母亲是否为慢性乙肝病毒的感染者。也就是说，只要母亲体内存在抗HBc，新生儿体内就有可能检测出抗HBc，即使母亲为单抗HBc阳性(HBsAg阴性)者。
乙肝病毒的抗原和抗体是否可以透过胎盘，也与母亲体内乙肝病毒的抗原和抗体的量有关。母亲体内HBeAg水平越高，新生儿HBeAg阳性率也越高。抗体透过胎盘的情况也是一样的。
接种3针乙肝疫苗的母亲所生后代抗HBs的阳性率明显高于接种2针乙肝疫苗者;单抗HBc阳性(HBsAg阴性)母亲所生后代，由于母亲体内抗HBc水平较低，其后代出生后抗HBc阳性率也低于HBsAg母亲。
总之，新生儿出生时检测到抗HBc阳性最大可能是母亲有乙肝病毒感染，也可能为HBsAg阴性/抗HBc阳性母亲所生后代。但需要说明的是，无论母亲是否为乙肝病毒感染者，新生儿检测出抗HBc阳性都不是乙肝病毒感染的标志，母亲不用为这一指标担心。