腰间盘突出的注意事项

2020-07-14

腰间盘突出的注意事项:
  腰椎间盘突出症是我们临床上常见的腰腿痛的原因,它的好发的年龄段是二十到四十岁的青年人和中年人。椎间盘突出发病以后应该注意以下几个方面:一个是在急性期的时候要尽量的减少活动,我们建议要尽量的卧床,症状重的病人除了大小便以外都要在床上躺着,不一定非要平躺,可以侧着躺,可以仰面躺,也可以趴着。卧床的目的是减少纵向的对神经根和椎间盘的挤压,对症状改善会有帮助;
  另一个方面就是在下地的时候要戴上腰围,我们建议佩戴相对硬一些的腰围,就是支撑作用会比较好,对肌肉、腰椎都有比较好的固定的作用。在症状改善以后或者是减轻以后,应该注意几个方面:一个是注意坐姿,腰板要挺直,不能哈着腰坐,还应该注意尽量避免弯腰的动作,尤其是弯腰搬重物的动作,要尽量避免,它很容易出现腰部的扭伤,加重椎间盘突出的症状。在急性期以后我们还建议适当的做腰背肌的锻炼,早期可以做五点支撑开始,后期年轻人可以逐渐过渡到小燕飞,其他的锻炼方式包括游泳、慢跑这样的全身的锻炼,对椎间盘突出症状改善和避免反复发作都会有帮助。其他的方面应该睡硬床,床不要太软,相对硬一些的床对腰椎是有好处的;另外一个方面应该注意保暖,避免受凉。



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腰椎间盘突出后可以伤害到哪些神经

腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神经受损,累及腰骶神经丛,牵扯的神经有:股神经、闭孔神经、坐骨神经,所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。

股神经来自腰2-4脊神经,是腰丛各支神经中最粗的,在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间,发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌,通过腹股沟韧带到大腿后,立即分为3支,并支配其分配区的肌肉及皮肤。①股四头肌肌支;②隐神经,分布于髌下方,小腿前内侧面至足的内侧缘;③前皮支,分布于大腿前面。当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经,表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。

闭孔神经来自腰2-4脊神经,自腰大肌走出即降入小骨盆内,经闭孔内膜管出骨盆,分为两终支:

①前支:自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前,末梢为皮支,分布于大腿内侧面的皮肤,有时过膝到小腿内侧;

②后支:行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌,并分布到髋关节。当突出的间盘侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。

坐骨神经来自腰4-5神经根和骶1-3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成,这两根神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内,但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的,坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌,受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛,称为梨状肌综合征。

由此可以看出,腰椎间盘突出的间隙不同、部位不同、大小不同,甚至是原来的椎管发育不同、关节突是否内聚及内聚的程度、黄韧带的增厚程度等诸多因素都会影响到突出的椎间盘伤害和刺激神经的位置和程度,这就不难理解,同是腰椎间盘突出症,但表现却完全不同了。

哪些表现更要考虑腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的临床表现千差万别,每一个人都会不完全一样,但有些规律性的东西需要大家来熟悉,这样可以比较早的甄别腰椎间盘突出症,还是其它,更利于较早的给予规范治疗。

腰椎间盘突出症常见的临床表现有:

①腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。

②脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

③脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

④腰部压痛伴放射:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。

⑤直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。 ⑥神经系统检查:腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸踇及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。

这些东西读起来可能比较拗口,看起来可能比较专业,但可以跟自己的病状结合起来,就容易理解了,只有正确理解腰椎间盘突出症,才能不被过度诊断、过度治疗,才能有的放失的选择适合的方法治疗,获得比较好的疗效。

您不可不知的秘密:突出的椎间盘可以吸收

在前边,我们已经讨论了不少有关腰椎间盘突出症的相关知识,知道它是临床常见病、多发病,并且严重影响人们的健康身心。随着影像学的发展,腰椎间盘突出后在影像学上的大小和位置变化一目了然,并不断发现有椎间盘发生缩小甚而消失的情况。腰椎间盘突出后未经外在的化学融核、手术治疗等外科干预的情况下发生的突出髓核自发变小或者消失的现象被称为腰椎间盘突出后的重吸收。

1984年由Guinto最早提出,其发现突出的椎间盘组织可以缩小或者消失。并称之为“自发性消退(spont aneous regression)”。国内学者姜宏等在1998年提出并对突出椎间盘组织重吸收进行了研究。近年来关于重吸收现象的病例报道越来越多,我们也在临床中积累了不少的病例,随后还会与大家分享。其发生机制及临床特点的研究也越来越引起国内外的重视,但重吸收现象发生的时机、与突出椎间盘类型的关系及其机理等尚未完全阐明,有待进一步研究,可发生椎间盘吸收变小或消失的事实已经是板上钉钉,证据确凿。

作为腰椎间盘突出症的患者读到此,是否是又见光明,对治疗和预后特有信心,接下来我们还会继续讨论。

腰椎间盘突出症尽量不手术

治疗要腰椎间盘突出症的方法有许多,但无论哪一种也不是适合所有的人,当腰椎间盘突出症经过严格、规范的非手术治疗无效,或者有些比较少见的类型,一发作就表现的比较严重,有时就真的需要手术治疗了。

当腰椎间盘突出时,纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激,引起腰背疼痛;突出物直接压迫神经根,则会引起下肢放射痛,如果突出物巨大,压迫到平面以下的马尾神经,就会出现大、小便功能紊乱,双下肢不全瘫痪等症状,这时候一般要考虑手术治疗了,腰椎间盘的手术方式很多,其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激,消除或缓解临床症状。

严格来讲,手术治疗和非手术治疗一样,也是对症治疗,而非所谓“根治”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态,也不可能终止腰椎退变的过程。因此,患者对手术治疗应有足够的认识。

说到这,我还是要提醒大家,慎重选择手术,一定要先尝试非手术治疗,当然是在确保安全的前提下。目的只有一个,安全康复才是最好的。

这些部位麻木小心椎间盘突出

在门诊接诊过程中,经常会遇到下肢不同部位出现麻木的患者,他们总是很好奇,怎么从来没有出现过腰痛,就出现了麻木?

其实,这也是常见的问题,一般来讲,腰椎间盘突出症压迫或者刺激了神经根,会出现腰部伴有或不伴有的单侧或者双侧下肢的疼痛,如果的得不到及时有效的治疗,神经根长时间收到压迫导致神经功能障碍,就会逐步出现神经支配区的麻木。简单的说,出现下肢麻木是神经已经受到了伤害的表现,从病程上分析,应该是比疼痛还要严重。麻木的部位不同,说明受累的神经不同,这与具体的腰椎间盘突出的节段有关系。

仔细区分麻木的部位,对判断椎间盘突出的节段和受伤害的神经根是很有帮助的。小腿内侧感觉减退,往往是腰3-4突出(腰4神经根受压);小腿前外侧足背感觉减退,伸踇及第2趾肌力常有减退,往往是腰4-5突出(腰5神经根受压);小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,往往是腰5骶1间突出(骶1神经根受压),如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;还要注意鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。

如果腰椎间盘突出发生的进展比较慢,神经受到的伤害比较缓慢,就会出现在没有很剧烈的疼痛发作后,就直接出现了某个部位的麻木,这就不难解释开始时患者提出的问题了。别看腰椎间盘所占的地盘不大,但问题还真不少!